Эндометрит - симптомы, лечение, причины, диагностика

Эндометрит — это воспалительное заболевание внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия), вызываемое различными инфекционными агентами. Это одна из наиболее распространенных гинекологических патологий, которая при несвоевременном или неправильном лечении может привести к серьезным репродуктивным нарушениям, включая бесплодие, невынашивание беременности и хронические тазовые боли. Ранняя диагностика и адекватная терапия играют ключевую роль в сохранении здоровья женщины.

Что такое эндометрит и почему он опасен?

Эндометрий — это функциональная оболочка полости матки, которая ежемесячно обновляется и отвечает за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Когда в эту стерильную среду попадает инфекция, развивается воспаление — эндометрит. Опасность заболевания заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться на мышечный слой матки (миометрит) и даже на брюшину, привести к формированию спаек в полости матки (синехий), нарушить нормальное функционирование эндометрия и сделать невозможным вынашивание беременности.

Классификация: острый и хронический эндометрит

В зависимости от характера течения и симптомов выделяют две основные формы заболевания:

• Острый эндометрит: Возникает внезапно, характеризуется ярко выраженными симптомами. Чаще всего является осложнением медицинских вмешательств или родов.
• Хронический эндометрит: Развивается как следствие недолеченного острого процесса. Протекает со стертой, слабовыраженной симптоматикой, но приводит к структурным изменениям в эндометрии, что является частой причиной бесплодия и неудачных попыток ЭКО.

Причины и факторы риска развития

Непосредственной причиной эндометрита всегда является инфекция. Проникновение микроорганизмов в полость матки облегчается при наличии провоцирующих факторов:

Основные возбудители:

• Бактерии: Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, хламидии, микоплазмы, гонококки.
• Вирусы: Вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
• Грибки: Рода Candida.
• Паразиты: Токсоплазмы.

Факторы риска:

• Роды (особенно осложненные, кесарево сечение).
• Аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия и другие инвазивные процедуры.
• Внутриматочные спирали (особенно при нарушении правил асептики или при длительном ношении).
• Хронические инфекции органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• Очаги хронической инфекции в организме (например, хронический тонзиллит).
• Снижение общего и местного иммунитета.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина сильно отличается при острой и хронической форме.

Симптомы острого эндометрита:

• Резкое повышение температуры тела (до 38-39°C), озноб.
• Сильные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец.
• Патологические выделения из половых путей: гнойные, сукровичные, с неприятным запахом.
• Общая слабость, недомогание.
• Болезненное мочеиспускание.

Симптомы хронического эндометрита:

• Стойкие, но невыраженные боли внизу живота.
• Нарушения менструального цикла: обильные или prolonged менструации, мажущие выделения до и после месячных, межменструальные кровотечения.
• Серозные или серозно-гнойные выделения.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Невынашивание беременности (выкидыши на ранних сроках).

Диагностика эндометрита

Для постановки точного диагноза требуется комплексный подход, так как симптомы могут быть схожи с другими гинекологическими заболеваниями.

1. Консультация гинеколога: Сбор анамнеза (истории болезни) и бимануальный осмотр для определения размеров и болезненности матки.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови (показывает признаки воспаления: лейкоцитоз, повышенное СОЭ).
   • Мазок на флору из влагалища и цервикального канала.
   • ПЦР-диагностика на основные ИППП (хламидии, микоплазмы, гонококки, цитомегаловирус, вирус простого герпеса).
   • Бактериологический посев из цервикального канала для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Проводится на 5-7 и 22-24 дни цикла. Может показать утолщение или истончение эндометрия, его неоднородность, наличие спаек, жидкости в полости матки, измененную структуру миометрия.
4. Гистероскопия: «Золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита. Визуальный осмотр полости матки с помощью оптического прибора позволяет увидеть гиперемию (покраснение), отек, микрополипы, очаги кровоизлияний.
5. Аспирационная биопсия эндометрия: Забор небольшого образца ткани слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием. Это самый точный метод, позволяющий окончательно подтвердить диагноз и оценить активность воспаления.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от формы заболевания (острая или хроническая), возбудителя и наличия осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом и адекватном лечении острого эндометрита прогноз благоприятный, фертильность полностью восстанавливается. Хроническая форма сложнее поддается терапии, но современные protocols позволяют добиться стойкой ремиссии и наступления желанной беременности у значительного числа пациенток.

Меры профилактики:

• Соблюдение интимной гигиены.
• Использование барьерной контрацепции (презервативов) для профилактики ИППП.
• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, особенно органов малого таза.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
• Выбор квалифицированных медицинских учреждений для проведения любых внутриматочных манипуляций.
• Профилактический прием антибиотиков после осложненных родов или операций на матке (по назначению врача).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

Само зачатие возможно, но основная проблема хронического эндометрита — это невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в поврежденный эндометрий и высокий риск выкидыша на ранних сроках. Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти полный курс лечения и убедиться в восстановлении слизистой оболочки матки.

Чем отличается эндометрит от эндометриоза?

Это совершенно разные заболевания. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки (в яичниках, трубах, на брюшине).

Как эндометрит влияет на ЭКО?

Хронический эндометрит — одна из частых причин неудач ЭКО. Неполноценный, воспаленный эндометрий не способен принять эмбрион, что приводит к отрицательному результату переноса. Поэтому всем пациенткам перед вступлением в протокол ЭКО рекомендуют проверить состояние полости матки и при необходимости пролечиться.

Передается ли эндометрит половым путем?

Сам по себе эндометрит не заразен. Однако инфекции, которые его вызывают (например, хламидиоз, гонорея), могут передаваться половым путем. Поэтому при выявлении специфической инфекции лечение должны пройти оба партнера.