Эндометриома яичника: причины, симптомы и современное лечение

Эндометриома яичника (эндометриоидная киста) — это доброкачественное образование, представляющее собой скопление менструальной крови, окруженное капсулой из клеток эндометрия. Эта патология является одной из форм наружного генитального эндометриоза и составляет примерно 35% всех эндометриоидных образований. Эндометриома развивается у женщин репродуктивного возраста и является частой причиной хронических тазовых болей, нарушений менструального цикла и бесплодия. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить репродуктивную функцию и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое эндометриома?

Эндометриома — это кистозное образование на поверхности яичника, заполненное густой темно-коричневой жидкостью, по консистенции напоминающей растопленный шоколад (поэтому такие кисты часто называют "шоколадными"). Стенки кисты выстланы функционирующим эндометрием — тканью, которая в норме должна находиться только внутри полости матки. Эта ткань подвержена циклическим изменениям: во время менструации она кровоточит, что приводит к постепенному увеличению размера кисты и развитию воспалительного процесса в окружающих тканях.

Классификация и стадии развития

Эндометриомы классифицируются по нескольким параметрам, что помогает в выборе тактики лечения.

• По локализации: правосторонние, левосторонние и двусторонние эндометриомы.
• По размеру: малые (до 4 см), средние (4-6 см) и большие (более 6 см).
• По стадии распространения эндометриоза (классификация ASRM):
  • I стадия (минимальная) — изолированные эндометриомы без спаек
  • II стадия (легкая) — небольшие эндометриомы с минимальным спаечным процессом
  • III стадия (средняя) — эндометриомы среднего размера со спайками
  • IV стадия (тяжелая) — крупные двусторонние эндометриомы с выраженным спаечным процессом

Причины развития и факторы риска

Точные причины развития эндометриом до конца не изучены, но существует несколько теорий, объясняющих их возникновение.

Основные теории происхождения:

• Имплантационная теория: Клетки эндометрия во время менструации попадают через маточные трубы в брюшную полость и имплантируются на поверхности яичников.
• Метапластическая теория: Клетки брюшины трансформируются в клетки эндометрия под влиянием гормональных или иммунных факторов.
• Теория индукции: Сочетание имплантационной и метапластической теорий.

Факторы риска развития эндометриом:

• Гормональные нарушения (избыток эстрогенов, недостаток прогестерона)
• Наследственная предрасположенность (наличие эндометриоза у близких родственниц)
• Раннее начало менструаций и поздний климакс
• Короткий менструальный цикл (менее 27 дней) и обильные prolonged менструации
• Внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания)
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Нарушения иммунной системы
• Экологические факторы и стресс

Симптомы и клинические проявления

Симптомы эндометриомы vary в зависимости от размера кисты, длительности заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. В 15-20% случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ.

Основные симптомы:

• Тазовая боль: Ноющие, тянущие боли внизу живота, которые могут усиливаться перед и во время менструации, при половом акте (диспареуния), физической нагрузке.
• Нарушения менструального цикла: Болезненные менструации (дисменорея), мажущие выделения до и после месячных, обильные кровотечения.
• Бесплодие: Отмечается у 25-40% пациенток с эндометриомами. Причины: нарушение овуляции, спаечный процесс в малом тазу, изменение качества яйцеклеток.
• Дисфункция соседних органов: При больших размерах кисты — учащенное мочеиспускание, запоры, боли при дефекации.
• Общие симптомы: Слабость, тошнота, субфебрильная температура в период обострения.

Диагностика эндометриомы

Диагностика требует комплексного подхода и включает несколько методов исследования.

1. Гинекологический осмотр: При бимануальном исследовании определяется увеличенный болезненный яичник плотно-эластической консистенции, ограниченный в подвижности due to спаечного процесса.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Основной метод диагностики. Эндометриома имеет характерные УЗИ-признаки: округлая форма, толстая капсула, однородное гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью ("эффект матового стекла").
3. МРТ органов малого таза: Проводится для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями, оценки распространенности процесса и планирования объема операции.
4. Лапароскопия: "Золотой стандарт" диагностики, позволяющий визуализировать кисту, оценить состояние органов малого таза и сразу провести хирургическое лечение.
5. Анализ крови на онкомаркер CA-125: Уровень может быть повышен при эндометриозе, но метод не является специфичным (может повышаться и при других заболеваниях).

Методы лечения эндометриомы

Выбор тактики лечения зависит от размера кисты, выраженности симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

1. Консервативная терапия

Применяется при небольших бессимптомных кистах или при подготовке к операции.

• Гормональная терапия: Комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ (вызывают искусственную менопаузу), антигестагены. Цель — подавить ovulation и менструальную функцию, что приводит к уменьшению кисты.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Для купирования болевого синдрома.
• Иммуномодуляторы и витаминотерапия: Для коррекции сопутствующих нарушений.

2. Хирургическое лечение

Показано при кистах более 4-5 см, выраженном болевом синдроме, бесплодии, подозрении на малигнизацию.

• Лапароскопическая цистэктомия: Щадящее удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника. Является методом выбора у женщин репродуктивного возраста.
• Резекция яичника: Удаление части яичника вместе с кистой.
• Овариэктомия: Удаление всего яичника. Проводится при больших кистах у женщин в перименопаузе или при невозможности сохранить орган.

3. Комбинированное лечение

Наиболее эффективный подход: хирургическое удаление кисты с последующей гормональной терапией для профилактики рецидивов. Гормональное лечение назначается на 3-6 месяцев после операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриоме generally благоприятный, но заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов (до 50% в течение 5 лет после операции). Меры профилактики включают:

• Регулярные осмотры гинеколога (1-2 раза в год)
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза
• Коррекция гормональных нарушений
• Рациональное использование гормональной контрацепции
• Избегание абортов и необоснованных внутриматочных вмешательств
• Планирование беременности в оптимальном репродуктивном возрасте

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Может ли эндометриома перерасти в рак?

Риск малигнизации эндометриомы существует, но он невысок (около 1%). Наиболее часто эндометриоз трансформируется в светлоклеточный или эндометриоидный рак яичников. Женщины с эндометриомами должны находиться под регулярным наблюдением.

Можно ли забеременеть с эндометриомой?

Беременность возможна, особенно при небольших кистах. Однако эндометриомы часто сопровождаются снижением овариального резерва и спаечным процессом, что затрудняет наступление беременности. Тактику ведения (сначала лечение или программа ЭКО) определяет врач индивидуально.

Что такое "шоколадная киста"?

Это народное название эндометриомы, которое возникло due to характерного содержимого кисты — густой темно-коричневой жидкости, напоминающей растопленный шоколад. Эта жидкость представляет собой накопившуюся менструальную кровь, которая подверглась гемолизу.

Обязательно ли оперировать эндометриому?

Не всегда. Небольшие бессимптомные кисты можно наблюдать или лечить консервативно. Показаниями к операции являются: размер более 4-5 см, быстрый рост, выраженный болевой синдром, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс.

Как эндометриома влияет на овариальный резерв?

Эндометриома сама по себе и операция по ее удалению могут снижать овариальный резерв due to воспаления и повреждения здоровой ткани яичника. Современные щадящие методики лапароскопической цистэктомии направлены на максимальное сохранение фолликулярного аппарата.