Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это современный эндоваскулярный метод лечения, который представляет собой малоинвазивную альтернативу традиционному хирургическому вмешательству. Данная процедура направлена на устранение патологического обратного тока крови по яичковой вене, который является основной причиной развития заболевания. Высокая эффективность и минимальная травматичность делают этот способ все более популярным в современной урологической и ангиохирургической практике.

Что такое варикоцеле и зачем нужна эмболизация?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Данное заболевание встречается у примерно 15–20% мужчин и является одной из частых причин мужского бесплодия. Суть проблемы заключается в нарушении работы венозных клапанов, которые в норме препятствуют обратному току крови. В результате возникает рефлюкс (обратный заброс) крови, повышается давление в венозной системе яичка, что приводит к его перегреву и нарушению функции.

Эмболизация яичковой вены — это процедура, целью которой является блокировка (окклюзия) патологически измененной вены. Это позволяет прекратить обратный кровоток, нормализовать давление и температурный режим в мошонке, что создает условия для восстановления сперматогенеза.

Классификация варикоцеле

Для выбора тактики лечения варикоцеле классифицируется по степеням, стороне поражения и наличию симптомов.

Степени варикоцеле (по Лопаткину):

• 0 степень (субклиническое). Расширенные вены не определяются при осмотре и пальпации, но видны при УЗИ с допплерографией.
• I степень. Вены пальпируются в положении стоя при натуживании (проба Вальсальвы).
• II степень. Расширенные вены хорошо пальпируются в любом положении тела, но не видны визуально.
• III степень. Вены значительно расширены, видны невооруженным глазом, легко пальпируются, яичко может быть уменьшено в размере.

По локализации:

• Левостороннее (встречается чаще всего, в 80–90% случаев).
• Правостороннее.
• Двустороннее.

Причины развития и факторы риска

Основной причиной развития варикоцеле является врожденная особенность строения венозной системы:

• Несостоятельность или отсутствие клапанов в яичковой вене.
• Анатомические особенности, при которых левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создает предпосылки для повышения давления.

Факторы риска, способствующие манифестации заболевания:

• Повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, тяжелые физические нагрузки).
• Тромбоз или стеноз почечной вены.
• Опухоли в забрюшинном пространстве или почках.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются следующие признаки:

Симптомы:

• Тянущие, ноющие боли в соответствующей половине мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении, в положении стоя.
• Увеличение и отвисание половины мошонки.
• Визуальное определение расширенных, извитых вен («клубок червей»).
• Уменьшение размеров (гипотрофия) яичка на стороне поражения при длительном течении заболевания.
• Мужское бесплодие (снижение количества и подвижности сперматозоидов).

Диагностика:

1. Осмотр и пальпация урологом с проведением пробы Вальсальвы.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с допплерографией. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий оценить размеры яичка, визуализировать расширенные вены и зафиксировать патологический рефлюкс крови.
3. Спермограмма. Назначается для оценки влияния варикоцеле на фертильность.
4. При необходимости — почечная флебография или КТ/МРТ для исключения вторичного (симптоматического) варикоцеле.

Методы лечения: сравнение эмболизации с другими подходами

Лечение варикоцеле может быть только оперативным. Консервативные методы неэффективны. Эмболизация является одним из современных малоинвазивных способов.

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены

Данная процедура выполняется под местной анестезией. Хирург или эндоваскулярный хирург под контролем рентгена проводит катетер через пункционный доступ (обычно в бедренной или яремной вене) к устью яичковой вены. После проведения ангиографии и подтверждения рефлюкса, в просвет сосуда вводится эмболизирующий агент (спирали (coils), склерозант, окклюдер), который блокирует кровоток по патологической вене.

Другие методы хирургического лечения:

• Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия). Считается «золотым стандартом» открытых операций. Доступ через паховый канал, с перевязкой вен под микроскопом.
• Лапароскопическое лигирование вены. Выполняется через небольшие проколы в животе.
• Открытая операция по Иваниссевичу. Классический метод с перевязкой вены в забрюшинном пространстве.

Сравнительная таблица методов лечения

Прогноз и профилактика

Прогноз после успешной эмболизации варикоцеле благоприятный. Болевой синдром купируется у 90% пациентов. Улучшение показателей спермограммы наблюдается у 60–80% мужчин, что повышает шансы на естественное зачатие. Процедура эффективна для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и тестикулярной гипотрофии.

Специфической профилактики варикоцеле не существует, так как заболевание обусловлено анатомическими предпосылками. Рекомендуется избегать факторов, повышающих внутрибрюшное давление, и регулярно проходить профилактические осмотры у уролога, особенно в период полового созревания.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Больно ли делать эмболизацию?

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому болезненные ощущения минимальны и сводятся к моменту укола для обезболивания. Во время самой манипуляции может ощущаться чувство тепла или легкое распирание при введении контрастного вещества.

Как быстро можно вернуться к нормальной жизни после процедуры?

Уже через несколько часов после эмболизации пациент может ходить, а на следующий день — вернуться к нефизическому труду. Ограничение тяжелых физических нагрузок и спорта рекомендуется на срок 2–3 недели.

Какой метод лечения варикоцеле самый эффективный?

Каждый метод имеет свои преимущества. Микрохирургическая операция (Мармара) имеет самый низкий процент рецидивов. Эмболизация является наименее инвазивным способом с быстрым восстановлением. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации, анатомии сосудов и предпочтений оперирующего хирурга.

Может ли варикоцеле и боль вернуться после эмболизации?

Риск рецидива после эмболизации существует (5–10%) и связан с развитием коллатеральных (обходных) путей оттока крови или неполной окклюзией вены. Однако при возникновении рецидива процедуру эмболизации часто можно повторить или прибегнуть к хирургическому методу.

Влияет ли эмболизация на потенцию?

Нет, сама процедура не влияет на эректильную функцию. Напротив, устранение болевого синдрома и дискомфорта может положительно сказаться на качестве половой жизни. Потенция регулируется артериальным притоком и нервной системой, а варикоцеле — это проблема венозного оттока.