Дисциркуляторная энцефалопатия: причины, симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это хроническое прогрессирующее поражение головного мозга, вызванное недостаточностью его кровоснабжения. Это широко распространённое неврологическое заболевание, которое развивается постепенно на фоне длительно существующих сосудистых патологий. Медицинская значимость ДЭП заключается в её ведущей роли в формировании когнитивных нарушений, двигательных расстройств и социальной дезадаптации у людей среднего и пожилого возраста, что существенно снижает качество жизни и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?

Дисциркуляторная энцефалопатия — это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, которая приводит к постепенному ухудшению его функций и диффузным изменениям в мозговой ткани. В основе заболевания лежит хроническая ишемия (кислородное голодание) нейронов. Из-за плохой работы сосудов нервные клетки постоянно недополучают кислород и питательные вещества, что со временем вызывает их повреждение и гибель. В отличие от инсульта, который происходит внезапно, ДЭП развивается годами, часто оставаясь незамеченной на ранних стадиях.

Классификация и виды

Дисциркуляторную энцефалопатию классифицируют по двум основным критериям: по причине возникновения и по стадии развития.

Классификация по этиологии (причине):

• Атеросклеротическая: Самый распространённый тип. Возникает из-за атеросклероза магистральных артерий головы. Бляшки сужают просвет сосудов, затрудняя ток крови.
• Гипертоническая: Развивается на фоне артериальной гипертензии. Постоянно повышенное давление приводит к спазму и повреждению стенок мелких мозговых сосудов, их склерозу и утолщению.
• Венозная: Связана с нарушением оттока венозной крови из полости черепа (например, при сердечной или лёгочной недостаточности).
• Смешанная: Сочетает в себе признаки атеросклеротической и гипертонической форм.

Классификация по стадиям:

• 1 стадия (начальная, компенсированная): Симптомы слабо выражены и часто списываются на усталость. Преобладают субъективные жалобы: головная боль, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность.
• 2 стадия (субкомпенсированная): Неврологические симптомы становятся более отчётливыми и стойкими. Нарушения памяти, координации, эмоциональной сферы заметны окружающим и начинают мешать профессиональной и бытовой деятельности.
• 3 стадия (декомпенсированная): Характеризуется грубыми неврологическими и когнитивными расстройствами, приводящими к глубокой инвалидизации и потере возможности самообслуживания.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной развития ДЭП является хроническое нарушение мозгового кровообращения. К этому приводят следующие заболевания и состояния:

• Артериальная гипертензия: Длительно неконтролируемое высокое артериальное давление.
• Атеросклероз сосудов головного мозга: Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий.
• Сахарный диабет: Вызывает ангиопатию (поражение сосудов) по всему организму, включая мозг.
• Заболевания сердца: Аритмии (особенно мерцательная аритмия), сердечная недостаточность, которые ухудшают насосную функцию и кровоснабжение мозга.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника: Может вызывать сдавление позвоночных артерий, питающих мозг.
• Васкулиты: Воспалительные заболевания сосудов.

Факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия, неправильное питание, наследственная предрасположенность, пожилой возраст.

Симптомы и диагностика

Симптомы ДЭП многообразны и нарастают по мере прогрессирования заболевания.

Когнитивные нарушения:

• Ухудшение памяти (особенно на недавние события).
• Замедленность мышления, трудности с концентрацией внимания.
• Снижение интеллектуальной продуктивности.
• На поздних стадиях — развитие сосудистой деменции.

Эмоционально-аффективные расстройства:

• Эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, плаксивость).
• Раздражительность, тревожность.
• Апатия, потеря интереса к окружающему.
• Депрессия.

Двигательные и вестибулярные нарушения:

• Головокружение, неустойчивость при ходьбе.
• Замедленность движений, шаркающая походка.
• Нарушение координации.
• Тремор рук, головы.

Прочие симптомы:

• Головная боль, шум и тяжесть в голове.
• Нарушение сна (сонливость днём, бессонница ночью).
• Общая слабость, повышенная утомляемость.

Диагностика:

Диагноз ДЭП является клиническим и устанавливается неврологом на основании:

1. Жалоб и анамнеза: Характерное медленное прогрессирование симптомов.
2. Неврологического осмотра: Выявление когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений.
3. Нейропсихологического тестирования: Оценка состояния памяти, внимания, мышления с помощью специальных шкал (MMSE, MoCA, тест рисования часов).
4. Инструментальных методов:
   • МРТ головного мозга: Позволяет увидеть признаки хронической ишемии: диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз), множественные мелкие очаги («немые» инфаркты), атрофию коры мозга и расширение желудочков.
   • УЗДГ сосудов головы и шеи: Оценивает кровоток по артериям, выявляет стенозы, атеросклеротические бляшки.
   • ЭЭГ: Может показывать нарушение биоэлектрической активности мозга.
5. Лабораторных исследований: Анализ крови на холестерин, глюкозу, коагулограмма для выявления факторов риска.

Методы лечения

Лечение ДЭП всегда комплексное и пожизненное. Его главные цели: замедлить прогрессирование заболевания, улучшить мозговой метаболизм и кровоток, купировать симптомы и лечить основное заболевание, вызвавшее ДЭП.

1. Базисная (сосудистая) терапия:

• Гипотензивные препараты: Постоянный контроль артериального давления — краеугольный камень лечения. Цель — стабильные целевые значения АД.
• Антиатеросклеротические средства (статины): Назначаются для снижения уровня холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек.
• Антиагреганты: Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или клопидогрела для уменьшения вязкости крови и профилактики тромбозов.
• Препараты, улучшающие мозговой метаболизм и кровоток:
  • Ноотропы (Пирацетам, Церебролизин, Холина альфосцерат).
  • Вазоактивные средства (Винпоцетин, Циннаризин, Ницерголин).
  • Антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин).

2. Симптоматическая терапия:

• При головокружении: Бетагистин.
• При эмоциональных нарушениях, тревоге, депрессии: антидепрессанты, анксиолитики (назначаются психиатром).
• При нарушениях сна: мягкие снотворные.

3. Немедикаментозные методы:

• Лечебная физкультура: Дозированные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) для улучшения общего кровообращения.
• Диета: Ограничение соли, животных жиров, простых углеводов (Средиземноморская диета, диета DASH).
• Когнитивный тренинг: Решение кроссвордов, чтение, изучение иностранных языков для поддержания интеллектуальных функций.
• Физиотерапия, массаж воротниковой зоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЭП зависит от стадии, на которой начато лечение, и от дисциплинированности пациента в контроле факторов риска. На 1-2 стадии возможно значительное замедление прогрессирования заболевания и сохранение качества жизни. На 3 стадии лечение направлено в основном на облегчение симптомов и уход.

Профилактика делится на первичную и вторичную:

• Первичная: Направлена на предотвращение развития ДЭП у здоровых людей. Включает контроль АД, холестерина и сахара в крови, отказ от вредных привычек, здоровое питание, регулярную физическую активность.
• Вторичная: Направлена на замедление прогрессирования уже установленного заболевания. Включает строгое соблюдение всех рекомендаций врача, постоянный приём назначенных препаратов и регулярный мониторинг состояния.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем ДЭП отличается от болезни Альцгеймера?

ДЭП — это сосудистое заболевание, а болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное. При ДЭП нарушения памяти и интеллекта нарастают «ступенчато», часто сопровождаются головокружением, нарушением ходьбы и другими неврологическими симптомами. При Альцгеймере преобладает прогрессирующее ухудшение памяти, в то время как неврологические симптомы менее выражены. Нередко эти два заболевания сочетаются у пожилых людей.

Можно ли вылечить ДЭП полностью?

Полностью обратить вспять изменения в мозге, произошедшие за годы болезни, невозможно. Однако современная терапия позволяет эффективно замедлить и иногда практически остановить прогрессирование заболевания, особенно на ранних стадиях, значительно улучшив состояние пациента и качество его жизни.

Дают ли инвалидность при ДЭП?

При ДЭП 2 стадии, когда имеются выраженные нарушения, ограничивающие трудоспособность, может быть установлена 3 группа инвалидности. При ДЭП 3 стадии, когда человек нуждается в постоянном постороннем уходе, — 1 или 2 группа.

Как часто нужно проходить обследование?

Пациентам с установленным диагнозом ДЭП необходимо наблюдаться у невролога не реже 2 раз в год для коррекции терапии и контроля динамики заболевания. Ежегодно рекомендуется проводить курсовое лечение и повторять УЗДГ сосудов головы и шеи.

Передаётся ли ДЭП по наследству?

Само заболевание не передаётся. Однако по наследству могут передаваться предрасполагающие факторы: склонность к артериальной гипертензии, атеросклерозу, сахарному диабету. Поэтому при отягощённой наследственности важно особенно тщательно заниматься профилактикой.