Кандидемия: причины, симптомы, диагностика и лечение инвазивного кандидоза

Кандидемия – это тяжелая системная инфекция, вызванная проникновением дрожжеподобных грибов рода Candida в кровоток. Данное заболевание относится к инвазивным микозам и представляет серьезную угрозу для пациентов в отделениях реанимации, онкологии и новорожденных. В статье рассмотрим ключевые аспекты кандидемии: возбудителей, симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению.

Что такое кандидемия и чем она опасна?

Кандидемия (или кандидозный сепсис) – это диссеминированная грибковая инфекция, при которой Candida spp. циркулируют в крови и могут поражать внутренние органы. Наиболее частый возбудитель – Candida albicans, но в последние годы увеличивается доля других видов:

Candida glabrata (устойчива к флуконазолу)
Candida krusei (природная резистентность к флуконазолу)
Candida tropicalis (часто встречается у онкологических больных)
Candida auris (опасный внутрибольничный штамм)

Основная опасность кандидемии – высокий риск поражения почек, печени, селезенки и других органов с развитием сепсиса (летальность достигает 40-60%).

Клинические симптомы кандидемии

Симптоматика часто неспецифична и напоминает бактериальный сепсис:

Система	Проявления
Общие	Лихорадка >38°C, не купируемая антибиотиками, озноб, слабость
Кожа	Макроузелковая сыпь, абсцессы, поражение ногтей
Глаза	Эндофтальмит (снижение зрения, боль)
Печень/селезенка	Гепатоспленомегалия, микроабсцессы
Легкие	Кандидозная пневмония (редко)

Причины и факторы риска кандидемии

Кандидемия не развивается у здоровых людей. Основные группы риска:

Пациенты в ОРИТ (длительные катетеры, ИВЛ, парентеральное питание)
Онкологические больные (химиотерапия, нейтропения)
Новорожденные (особенно недоношенные с низкой массой тела)
Больные после обширных операций (особенно на ЖКТ)
Пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ, прием кортикостероидов)

Основные пути проникновения Candida в кровь:

Через сосудистые катетеры (50-70% случаев)
Из очагов в ЖКТ (при синдроме "дырявого кишечника")
При распространении из мочеполовых путей

Выводы: Кандидемия – опасная оппортунистическая инфекция, требующая быстрой диагностики и агрессивной противогрибковой терапии. Современные методы (ПЦР, бета-D-глюкан) позволяют ускорить постановку диагноза, а новые антимикотики (эхинокандины) улучшают выживаемость пациентов.

Препарат	Спектр активности	Дозировка
Флуконазол	C.albicans, C.parapsilosis	800 мг в 1-й день, затем 400 мг/сут
Каспофунгин	Все Candida spp.	70 мг в 1-й день, затем 50 мг/сут
Амфотерицин B	Все виды (кроме C.lusitaniae)	0.7-1 мг/кг/сут