Боль внизу спины и пояснице: причины болей и их лечение

Боль в нижней части спины — одна из наиболее распространённых медицинских проблем, с которой сталкивается до 80% взрослого населения в течение жизни. Этот симптом может значительно ограничивать повседневную активность и снижать качество жизни. Понимание причин возникновения боли и современных подходов к лечению позволяет эффективно справляться с этим состоянием и предотвращать его хронизацию.

Что такое боль в нижней части спины?

Боль в нижней части спины (БНЧС) — это болевой синдром, локализующийся в области между нижними рёбрами и ягодичными складками. Эта область включает поясничный и крестцовый отделы позвоночника, мышцы, связки, нервные структуры и внутренние органы. Боль может быть как самостоятельным проявлением, так и симптомом различных заболеваний.

Классификация и виды боли

Боль в нижней части спины классифицируется по нескольким критериям, что имеет важное значение для выбора тактики лечения.

По продолжительности:

• Острая — длительностью до 6 недель.
• Подострая — от 6 до 12 недель.
• Хроническая — более 12 недель.
• Рецидивирующая — повторяющиеся эпизоды с периодами ремиссии.

По механизму возникновения:

• Неспецифическая (85–90% случаев) — без чётко идентифицируемой причины.
• Специфическая — связанная с определённым заболеванием или патологией.
• Корешковая (радикулопатия) — вызванная компрессией нервных корешков.
• Отражённая — при патологии внутренних органов.

Причины и факторы риска

Боль в нижней части спины может быть вызвана многочисленными причинами, которые условно разделяют на вертеброгенные и невертеброгенные.

Вертеброгенные причины:

• Мышечно-скелетные нарушения — перенапряжение, растяжение мышц и связок.
• Дегенеративные изменения — остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз.
• Грыжи межпозвонковых дисков — протрузии и экструзии.
• Стеноз позвоночного канала — сужение центрального или боковых каналов.
• Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга.
• Компрессионные переломы — при остеопорозе или травмах.
• Воспалительные заболевания — анкилозирующий спондилит, реактивные артриты.

Невертеброгенные причины:

• Заболевания почек — пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
• Гинекологические заболевания — эндометриоз, воспалительные процессы.
• Патология органов малого таза — простатит, заболевания прямой кишки.
• Заболевания ЖКТ — панкреатит, язвенная болезнь.
• Опухолевые процессы — первичные или метастатические.
• Инфекционные заболевания — остеомиелит, туберкулёз позвоночника.

Факторы риска:

• Возраст (пик заболеваемости 30–50 лет).
• Избыточная масса тела.
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильная осанка и эргономика.
• Подъём тяжестей, неправильная техника.
• Курение (ухудшает кровоснабжение дисков).
• Психосоциальные факторы — стресс, депрессия.
• Профессиональные риски — вибрация, длительное сидение.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от основной причины боли, но существуют характерные особенности, требующие внимания.

Характерные симптомы:

• Локальная боль в поясничной области.
• Иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень.
• Ограничение подвижности позвоночника.
• Мышечное напряжение и спазм.
• Нарушения чувствительности — онемение, покалывание.
• Мышечная слабость в нижних конечностях.
• Усиление боли при движении, кашле, чихании.
• Ночные боли (при воспалительных процессах).

Методы диагностики:

1. Клинический осмотр — оценка осанки, походки, объёма движений.
2. Неврологическое обследование — проверка рефлексов, мышечной силы, чувствительности.
3. Пальпация — выявление болезненных точек, мышечных уплотнений.
4. Оценка симптомов натяжения — Ласега, Вассермана и др.
5. Рентгенография — оценка костных структур, выявление нестабильности.
6. МРТ — золотой стандарт для оценки мягких тканей, дисков, нервных структур.
7. КТ — более детальная визуализация костной ткани.
8. Лабораторные исследования — маркеры воспаления, общий анализ мочи.
9. ЭНМГ — оценка функции нервов и мышц при неврологических нарушениях.
10. Денситометрия — при подозрении на остеопороз.

Методы лечения

Лечение боли в нижней части спины должно быть комплексным и индивидуальным, учитывающим причину, характер и длительность боли.

Консервативное лечение:

• Медикаментозная терапия:
  • НПВП — для уменьшения боли и воспаления.
  • Миорелаксанты — при выраженном мышечном спазме.
  • Анальгетики — при интенсивном болевом синдроме.
  • Антидепрессанты — при хронической боли.
  • Антиконвульсанты — при нейропатической боли.
  • Местные средства — мази, гели, пластыри.
• Немедикаментозные методы:
  • Лечебная физкультура — индивидуально подобранные упражнения.
  • Мануальная терапия — мобилизация и манипуляции.
  • Массаж — расслабление мышц, улучшение кровообращения.
  • Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазер.
  • Иглорефлексотерапия — для уменьшения боли.
  • Кинезиотейпирование — поддержка мышц и связок.

Инвазивные методы:

• Блокады — локальное введение анестетиков и стероидов.
• Радиочастотная абляция — при фасеточном синдроме.
• Эпидуральные инъекции — при корешковой боли.
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии.

Сравнительная таблица методов лечения:

Профилактика и рекомендации

Профилактические мероприятия:

• Регулярная физическая активность с акцентом на укрепление мышц кора.
• Поддержание правильной осанки в течение дня.
• Организация эргономичного рабочего места.
• Нормализация массы тела.
• Правильная техника подъёма тяжестей (сгибание ног, а не спины).
• Избегание длительного статического положения.
• Своевременное лечение острых эпизодов боли.
• Отказ от курения.

Упражнения для профилактики:

• Укрепление мышц брюшного пресса и спины.
• Упражнения на растяжение мышц задней поверхности бедра.
• Улучшение подвижности тазобедренных суставов.
• Дыхательная гимнастика для расслабления мышц.
• Плавание и аквааэробика.

Прогноз

Прогноз при боли в нижней части спины в большинстве случаев благоприятный. Острые эпизоды обычно разрешаются в течение 2–4 недель при адекватном лечении. Хронические формы требуют комплексного подхода и изменения образа жизни. Важную роль играет раннее начало лечения, активное участие пациента в реабилитации и соблюдение профилактических рекомендаций.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Нужен ли постельный режим при острой боли?

Современные рекомендации ограничивают постельный режим 1–2 днями. Длительная иммобилизация ухудшает восстановление и способствует хронизации боли. Важно сохранять умеренную активность, избегая лишь движений, усиливающих боль.

Может ли боль в пояснице быть связана с почками?

Да, почечная боль часто локализуется в поясничной области. Отличительные признаки: боль не зависит от движения, может сопровождаться изменениями мочи, температурой, положительным симптомом Пастернацкого.

Какой матрас лучше при болях в спине?

Рекомендуется матрас средней жёсткости, обеспечивающий адекватную поддержку позвоночника. Слишком мягкий или слишком жёсткий матрас может усугублять проблемы со спиной.

Когда нужно делать МРТ?

МРТ показано при: наличии «красных флагов», неэффективности консервативного лечения в течение 4–6 недель, планировании инвазивных вмешательств, подозрении на специфическую патологию.

Можно ли заниматься спортом при болях в спине?

В острый период следует ограничить нагрузки. При хронической боли рекомендуются плавание, ходьба, специальная гимнастика. Следует избегать видов спорта с ударными нагрузками и скручивающими движениями.

Как предотвратить повторные эпизоды боли?

Ключевые моменты: регулярные упражнения для укрепления мышц кора, поддержание здорового веса, правильная эргономика, избегание длительного сидения, своевременное лечение острых эпизодов.