Бессонница: причины нарушения сна, симптомы и лечение

Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, характеризующееся нарушением его качества, продолжительности или трудностями с засыпанием, которые возникают несмотря на наличие достаточного времени и условий для сна. Это состояние негативно влияет на дневную активность, настроение и общее состояние здоровья. Хроническая бессонница является распространённой проблемой, которая требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Что такое бессонница?

Бессонница — это клиническое расстройство, которое проявляется устойчивыми трудностями с засыпанием, поддержанием сна или ранними утренними пробуждениями с невозможностью снова уснуть. Ключевым критерием является ухудшение дневного функционирования: человек страдает от усталости, снижения внимания, раздражительности и общего падения качества жизни. Важно понимать, что бессонница — это не просто недостаточная продолжительность сна, а именно нарушение его восстановительной функции.

Классификация и виды бессонницы

Существует несколько подходов к классификации нарушений сна.

По продолжительности:

• Острая (адаптационная) инсомния: Длится менее трёх месяцев. Чаще всего возникает на фоне стресса, смены часовых поясов или эмоционального потрясения.
• Хроническая инсомния: Симптомы проявляются не менее трёх раз в неделю на протяжении трёх месяцев и дольше. Требует тщательной диагностики и комплексного лечения.

По причине возникновения:

• Первичная инсомния: Является самостоятельным заболеванием, не связанным напрямую с другими болезнями.
• Вторичная (коморбидная) инсомния: Возникает как симптом или следствие другого заболевания (депрессии, тревожного расстройства, астмы, артрита), приёма лекарств или употребления психоактивных веществ.

Причины и факторы риска

Причины нарушения сна многообразны и часто носят комбинированный характер.

Психологические причины:

• Стресс (проблемы на работе, в семье, финансовые трудности).
• Тревожные и депрессивные расстройства.
• Хроническое психоэмоциональное напряжение.

Соматические заболевания и состояния:

• Хронические болевые синдромы (артрит, мигрень).
• Заболевания, вызывающие ночной дискомфорт (астма, ГЭРБ, гипертиреоз).
• Неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, деменция).

Поведенческие и внешние факторы:

• Нарушение гигиены сна (нерегулярный график, использование гаджетов перед сном).
• Употребление стимуляторов во второй половине дня (кофе, энергетики, никотин).
• Работа в ночную смену или частые перелёты со сменой часовых поясов.
• Некомфортные условия для сна (духота, шум, неудобная кровать).

Симптомы и диагностика

Основные симптомы:

• Трудности с засыпанием: Более 30-40 минут, проведённых в постели без сна.
• Частые ночные пробуждения: с трудностями последующего засыпания.
• Ранние утренние пробуждения: с невозможностью снова уснуть.
• Ощущение невосстанавливающего сна: Проснувшись, человек чувствует усталость, как будто и не спал.
• Дневные последствия: Усталость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.

Методы диагностики:

• Консультация врача-сомнолога или невролога: Детальный сбор анамнеза и анализ «дневника сна», который пациент ведёт в течение 1-2 недель.
• Психодиагностика: Использование опросников и шкал для выявления тревоги и депрессии (шкала Бека, госпитальная шкала тревоги и депрессии).
• Актография: Регистрация циклов сна и бодрствования с помощью специального браслета.
• Полисомнография (ПСГ): «Золотой стандарт» диагностики. Проводится в условиях сомнологической лаборатории и включает запись ЭЭГ, ЭКГ, движений глаз, мышечной активности, дыхания и уровня кислорода в крови во время сна. Назначается при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног и другие парасомнии.

Методы лечения бессонницы

Современное лечение бессонницы основано на принципах персонализации и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

1. Немедикаментозное лечение (Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии — КПТ-I)

Является терапией первой линии при хронической бессоннице и признана наиболее эффективным и долгосрочным методом.

• Стимульный контроль: Укрепление связи между кроватью и сном. Рекомендуется вставать с кровати, если сон не наступает в течение 20 минут.
• Ограничение сна: Сначала сокращается время, проведённое в кровати, до реального времени сна, что повышает его эффективность, а затем постепенно увеличивается.
• Когнитивная терапия: Работа с ложными убеждениями о сне («я совсем не спал», «если я не высплюсь, завтра будет катастрофа»), которые усиливают тревогу.
• Обучение гигиене сна: Формирование правильных привычек, способствующих здоровому сну.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом кратковременно, обычно на период не более 3-4 недель, для купирования острой инсомнии или как вспомогательное средство в начале курса КПТ-I.

• Бензодиазепины: (например, темазепам). Назначаются короткими курсами из-за риска развития толерантности и зависимости.
• Небензодиазепиновые Z-препараты: (золпидем, залеплон). Обладают более избирательным действием и несколько лучшим профилем безопасности.
• Агонисты мелатониновых рецепторов: (Мелатонин, Рамелтеон). Регулируют цикл сон-бодрствование, особенно эффективны при расстройствах циркадного ритма.
• Антидепрессанты с седативным эффектом: (миртазапин, тразодон). Часто используются в низких дозах при коморбидной депрессии и тревоге.
• Антигистаминные препараты: (дифенгидрамин). Могут использоваться эпизодически, но имеют побочные эффекты (дневная сонливость, толерантность).

3. Коррекция образа жизни и гигиена сна

• Режим: Ложиться и вставать в одно и то же время даже на выходных.
• Ритуалы: Расслабляющие занятия за 30-60 минут до сна (тёплый душ, чтение, медитация).
• Оптимизация среды: Прохладная температура в спальне, полная темнота и тишина.
• Диета: Избегать тяжёлой пищи, кофеина и алкоголя перед сном.
• Физическая активность: Регулярные, но умеренные упражнения (не позднее, чем за 2-3 часа до сна).

Прогноз и профилактика

Прогноз

При острой бессоннице прогноз благоприятный, симптомы обычно проходят после устранения стрессового фактора. При хронической форме грамотное лечение, особенно курс КПТ-I, позволяет добиться значительного улучшения качества сна и жизни у большинства пациентов. Важно настроиться на длительную работу и соблюдение рекомендаций.

Профилактика

Профилактика нарушений сна заключается в соблюдении правил гигиены сна и управлении стрессом:

• Создание и поддержание стабильного режима дня.
• Формирование расслабляющего вечернего ритуала.
• Обеспечение комфортных условий в спальне.
• Ограничение потребления кофеина и алкоголя.
• Регулярная физическая активность в первой половине дня.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках стойкого нарушения сна.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Сколько часов нужно спать, чтобы выспаться?

Норма сна индивидуальна и колеблется от 7 до 9 часов для большинства взрослых людей. Важнее не продолжительность, а качество сна — ощущение бодрости и отдыха после пробуждения. Если вы спите 6 часов и чувствуете себя хорошо — это ваша индивидуальная норма.

Что делать, если не могу уснуть?

Не стоит заставлять себя и продолжать лежать в кровати, испытывая тревогу. Встаньте, перейдите в другую комнату и займитесь спокойным делом при приглушённом свете (почитайте книгу, послушайте расслабляющую музыку). Вернитесь в кровать только когда почувствуете сонливость.

Вредно ли часто принимать снотворное?

Длительный и бесконтрольный приём снотворных препаратов, особенно из группы бензодиазепинов, может привести к развитию лекарственной зависимости, толерантности (когда требуется повышение дозы) и синдрому отмены. Принимайте препараты только по назначению врача и строго в указанной дозировке.

Может ли бессонница пройти сама собой?

Острая бессонница, связанная со стрессом, часто проходит самостоятельно после адаптации. Однако если проблемы со сном длятся более трёх недель и влияют на вашу повседневную жизнь, ждать, что она пройдёт сама, не стоит. Хроническая бессонница требует профессиональной помощи.