Анализ на атипичные клетки

Анализ на атипичные клетки – это цитологическое исследование, направленное на выявление измененных клеточных элементов в биологических материалах организма. Данное исследование является краеугольным камнем ранней диагностики предраковых состояний и злокачественных опухолей, в первую очередь в области гинекологии для скрининга рака шейки матки. Его медицинская значимость невозможно переоценить: обнаружение атипических изменений на доклинической стадии позволяет предотвратить развитие инвазивного онкологического заболевания с помощью своевременного и малотравматичного лечения.

Что такое атипичные клетки?

Атипичные клетки – это клеточные элементы, которые отличаются от нормальных по своим морфологическим характеристикам: размеру, форме, структуре ядра и цитоплазмы. Атипия не всегда означает рак. Это признак того, что в клетках происходят патологические изменения, которые могут быть вызваны воспалением, инфекцией, доброкачественными процессами или предраковыми состояниями (дисплазия). Однако именно обнаружение таких измененных клеток является первым тревожным сигналом и требует углубленного обследования.

Виды и классификация атипии

В цитологической практике атипичные клетки классифицируются в зависимости от их происхождения и степени отклонения от нормы.

Классификация по типу эпителия

• Клетки плоского эпителия: выстилают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс) и влагалище. Атипические изменения в них часто связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Железистые клетки (цилиндрический эпителий): выстилают канал шейки матки (эндоцервикс) и полость матки. Их атипия может указывать на гиперплазию или рак эндометрия.

Системы оценки результатов (Бетезда по сравнению с Папаниколау)

Существует две основные системы интерпретации цитологического мазка:

1. Система Папаниколау (Pap-тест, 5 классов):
   • Класс I: нормальные клетки.
   • Класс II: наличие изменений, связанных с воспалением.
   • Класс III: подозрение на злокачественность, атипические клетки неясного значения.
   • Класс IV: наличие единичных злокачественных клеток.
   • Класс V: большое количество раковых клеток.
2. Современная система Бетезда (TBS): более подробная и информативная. Именно она используется в большинстве лабораторий сегодня. Включает описание:
   • Качества препарата.
   • Общей категории (в пределах нормы, аномальные изменения).
   • Интерпретации/результата:
     • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): атипические клетки плоского эпителия неясного значения. Самая частая аномалия.
     • ASC-H (Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL): атипические клетки плоского эпителия, не исключающие поражение высокой степени.
     • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): поражение низкой степени (соответствует легкой дисплазии/CIN 1).
     • HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): поражение высокой степени (соответствует умеренной и тяжелой дисплазии/CIN 2, CIN 3 и carcinoma in situ).
     • AGC (Atypical Glandular Cells): атипические железистые клетки.

Причины появления атипичных клеток

Появление атипичных клеток может быть вызвано как доброкачественными, так и злокачественными причинами.

Доброкачественные причины (реактивная атипия):

• Воспалительные процессы (цервициты, кольпиты).
• Инфекции, передающиеся половым путем (ВПЧ, герпес, хламидиоз, трихомониаз).
• Атрофические изменения (в постменопаузе).
• Реакция на травму, лучевую терапию, внутриматочную спираль.

Злокачественные причины (неопластическая атипия):

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия шейки матки) различной степени.
• Рак шейки матки (плоскоклеточный или аденокарцинома).
• Гиперплазия или рак эндометрия.
• Рак яичников, маточных труб (редко выявляется в цитологии).

Симптомы и диагностика

Само по себе наличие атипичных клеток не вызывает специфических симптомов. Симптоматика обычно связана с фоновым заболеванием, которое привело к атипии:

• Нерегулярные менструальные кровотечения, кровянистые выделения после полового акта или между менструациями.
• Необычные влагалищные выделения.
• Боли внизу живота (на поздних стадиях).

В большинстве же случаев предраковые состояния и рак шейки матки на ранних стадиях протекают абсолютно бессимптомно. Поэтому ключевую роль играет не симптом-ориентированная, а скрининговая диагностика.

Основные методы диагностики:

• Мазок на онкоцитологию (Пап-тест, Pap test): основной скрининговый метод. Забор клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала с помощью специальной щеточки (Cytobrush) и шпателя.
• Жидкостная цитология (LBC): современный метод забора материала, при котором клетки помещаются в специальный жидкий консервант. Это позволяет получить более качественный препарат и при необходимости провести дополнительное исследование (например, тест на ВПЧ высокой степени онкогенного риска).
• Кольпоскопия: осмотр шейки матки под увеличением с проведением специальных проб (с уксусной кислотой и раствором Люголя). Назначается при выявлении атипии в мазке.
• Биопсия: прицельный забор небольшого фрагмента ткани с подозрительного участка для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» для окончательной постановки диагноза.

Тактика ведения при выявлении атипичных клеток

Тактика лечения полностью зависит от заключения цитолога и результатов дальнейшего обследования (кольпоскопии и биопсии).

• ASC-US: чаще всего требует проведения теста на ВПЧ. Если ВПЧ не обнаружен – повторный цитологический мазок через 1 год. Если ВПЧ выявлен – кольпоскопия.
• LSIL (CIN 1): в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Наблюдение с повторной цитологией и ВПЧ-тестом через 6-12 месяцев. При сохранении изменений может применяться деструктивное лечение (криодеструкция, лазерная вапоризация).
• HSIL (CIN 2, CIN 3): требует обязательного хирургического лечения – электрохирургической эксцизии петлей (LEEP/LLETZ) или конизации шейки матки с целью удаления измененной ткани.
• AGC (атипические железистые клетки): требует углубленного обследования, включая кольпоскопию, биопсию эндоцервикса и эндометрия (часто с раздельным диагностическим выскабливанием).

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении предраковых состояний (дисплазии) прогноз благоприятный. Излечиваемость достигает 100%, и женщина сохраняет репродуктивную функцию.

Основой профилактики является регулярный скрининг. Рекомендации для женщин:

• Начинать скрининг с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни).
• В возрасте 21-29 лет: цитологию (Пап-тест) каждые 3 года.
• В возрасте 30-65 лет: предпочтительно ко-тестинг (цитологию + тест на ВПЧ) каждые 5 лет или только цитологию каждые 3 года.
• После 65 лет: прекращение скрининга возможно при условии отсутствия патологии в анамнезе и отрицательных результатов в течение предыдущих 10 лет.
• Вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы человека) – первичная профилактика рака шейки матки.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Атипичные клетки – это всегда рак?

Нет, и это крайне важно понимать. В подавляющем большинстве случаев атипичные клетки (особенно при заключении ASC-US) имеют доброкачественные причины (воспаление, инфекция). Однако их обнаружение – это обязательный повод для дообследования, чтобы исключить риск злокачественного процесса.

Как правильно подготовиться к сдаче мазка на цитологию?

Для получения достоверного результата необходимо: Исключить спринцевания за 48 часов до исследования. Воздержаться от половых контактов за 24-48 часов. Не использовать вагинальные кремы, свечи, тампоны за 2-3 дня. Сдавать мазок не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до начала менструации.

Что значит «мазок не информативный»?

Такое заключение означает, что в присланном материале недостаточно клеток или препарат плохо окрашен, что не позволяет цитологу дать точное заключение. В этом случае анализ необходимо пересдать.

Может ли исчезнуть атипия без лечения?

Да, особенно это касается легких изменений (LSIL/CIN 1), которые часто связаны с транзиторной ВПЧ-инфекцией. Иммунная система организма может самостоятельно подавить вирус и привести к регрессу патологии. Поэтому за молодыми женщинами с CIN 1 часто устанавливается динамическое наблюдение.