Липидограмма: комплексная оценка липидного обмена и риска сердечно-сосудистых заболеваний

Липидограмма — это расширенный биохимический анализ крови, который предоставляет комплексную оценку состояния липидного обмена и позволяет оценить риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование включает определение основных фракций холестерина, триглицеридов и расчет атерогенных индексов, что дает врачу ценную информацию для разработки индивидуальной стратегии профилактики и лечения нарушений липидного обмена.

Что такое липидограмма?

Липидограмма (липидный профиль) — это комплекс лабораторных показателей, характеризующих состояние жирового обмена в организме. В отличие от простого определения общего холестерина, липидограмма позволяет оценить соотношение различных фракций липопротеинов, что имеет ключевое значение для оценки сердечно-сосудистого риска.

Медицинская значимость липидограммы включает:

• Оценку риска развития атеросклероза.
• Диагностику дислипидемий.
• Мониторинг эффективности гиполипидемической терапии.
• Выявление наследственных нарушений липидного обмена.
• Профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Основные показатели липидограммы

Расчетные показатели липидограммы

Коэффициент атерогенности (КА)

КА = (ОХ - ЛПВП) / ЛПВП

• Норма: 2,0-3,0.
• Повышение указывает на преобладание атерогенных фракций.
• Используется для оценки риска атеросклероза.

Индекс атерогенности

ИА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

• Норма: < 3,5.
• Более точный показатель атерогенности.

Холестерин не-ЛПВП

Не-ЛПВП = ОХ - ЛПВП

• Норма: < 3,8 ммоль/л.
• Включает все атерогенные фракции.
• Важный прогностический показатель.

Показания для назначения липидограммы

Профилактические показания

• Мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет.
• Наличие факторов сердечно-сосудистого риска.
• Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Плановые медицинские осмотры.

Диагностические показания

• Подозрение на дислипидемию.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет и метаболический синдром.
• Заболевания печени и почек.

Мониторинг лечения

• Контроль эффективности гиполипидемической терапии.
• Оценка соблюдения диеты.
• Коррекция доз липидснижающих препаратов.

Подготовка к исследованию

Общие правила подготовки

• Кровь сдается строго натощак (12-14 часов голодания).
• Исключить алкоголь за 24-48 часов до исследования.
• Ограничить физические нагрузки за 24 часа.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Не курить за 1-2 часа до забора крови.

Медикаментозная подготовка

• По возможности отменить гиполипидемические препараты за 2 недели.
• Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.
• Учесть влияние гормональных препаратов.

Интерпретация результатов

Оптимальные значения по ESC/EAS (2019)

Причины нарушений липидного профиля

Первичные (генетические) дислипидемии

• Семейная гиперхолестеринемия.
• Семейная гипертриглицеридемия.
• Семейная комбинированная гиперлипидемия.
• Дисбеталипопротеинемия.

Вторичные дислипидемии

• Сахарный диабет и метаболический синдром.
• Заболевания печени и почек.
• Гипотиреоз.
• Ожирение.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Целевые значения ЛПНП по группам риска

Методы коррекции нарушений

Немедикаментозные методы

• Диетотерапия (средиземноморская диета).
• Снижение массы тела при ожирении.
• Регулярная физическая активность.
• Отказ от курения.
• Ограничение алкоголя.

Медикаментозная терапия

Профилактика и рекомендации

Первичная профилактика

• Регулярный контроль липидного профиля.
• Сбалансированное питание.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика

• Достижение целевых уровней липидов.
• Регулярный прием назначенных препаратов.
• Контроль сопутствующих заболеваний.
• Динамическое наблюдение у кардиолога.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Как часто нужно делать липидограмму?

Взрослым после 20 лет — 1 раз в 5 лет. При наличии факторов риска — 1 раз в 1-2 года. При лечении дислипидемии — каждые 3-6 месяцев.

Можно ли есть яйца при повышенном холестерине?

Да, 1-2 яйца в день не повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Пищевой холестерин оказывает меньшее влияние на уровень холестерина в крови, чем насыщенные и трансжиры.

Что важнее: общий холестерин или ЛПНП?

Уровень ЛПНП является более важным прогностическим показателем, так как именно эта фракция непосредственно участвует в образовании атеросклеротических бляшек.

Могут ли быть колебания уровня холестерина?

Да, уровень холестерина может колебаться на 10-15% в зависимости от сезона (выше зимой), физической активности, диеты и стресса.

Нужно ли сдавать липидограмму натощак?

Да, особенно для точного определения триглицеридов. Голодание должно составлять 12-14 часов, можно пить воду.

Что такое "плохой" и "хороший" холестерин?

ЛПНП называют "плохим" холестерином, так как он способствует образованию бляшек. ЛПВП — "хороший" холестерин, он удаляет избыток холестерина из сосудов.