Хронический аднексит: причины, симптомы и современное лечение

Хронический аднексит (сальпингоофорит) — это длительно текущий воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы и яичники. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое является основной причиной бесплодия и хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. Своевременная диагностика и комплексное лечение хронического аднексита позволяют не только купировать симптомы, но и предотвратить серьезные осложнения, сохранив репродуктивную функцию.

Что такое аднексит?

Аднексит — это инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки: маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Из-за анатомической близости этих органов воспаление редко бывает изолированным, поэтому обычно диагностируют их combined поражение — сальпингоофорит. Хроническая форма развивается как следствие недолеченного острого аднексита и характеризуется волнообразным течением с периодами затишья (ремиссии) и обострений.

Классификация и формы заболевания

Аднексит классифицируется по нескольким признакам, что помогает врачу определить тактику лечения.

• По течению: острый, подострый и хронический аднексит.
• По локализации: правосторонний, левосторонний или двусторонний аднексит.
• По наличию осложнений: неосложненный и осложненный (с формированием тубоовариального абсцесса, пиосальпинкса, спаечного процесса).

Хронический аднексит может находиться в фазе обострения (симптомы ярко выражены) или ремиссии (симптомы стерты или отсутствуют).

Причины развития и факторы риска

Непосредственной причиной воспаления всегда является инфекция. Возбудители делятся на две группы:

• Специфические: гонококки, микобактерии туберкулеза (возбудители ИППП).
• Неспецифические: условно-патогенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки).

Факторы риска, способствующие развитию хронического аднексита:

• Наличие очага хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит).
• Перенесенные острые гинекологические воспаления.
• Частая смена половых партнеров и незащищенные контакты.
• Внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, установка ВМС).
• Переохлаждение, стрессы, снижение иммунитета.
• Нарушение правил интимной гигиены.

Симптомы хронического аднексита

Клиническая картина в фазе ремиссии стерта. В период обострения симптомы становятся более выраженными:

• Болевой синдром: Ноющие, тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку или бедро. Боли часто усиливаются перед менструацией, после физической нагрузки или переохлаждения.
• Нарушения менструального цикла: Месячные становятся обильными, болезненными (альгодисменорея), нерегулярными.
• Патологические выделения: Слизистые или слизисто-гнойные бели в умеренном количестве.
• Расстройства половой функции: Болезненность во время полового акта (диспареуния), снижение либидо.
• Общие симптомы: Слабость, субфебрильная температура (37-37.5°C), раздражительность.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза требует комплексного подхода и включает несколько этапов:

1. Консультация гинеколога: Врач собирает анамнез, проводит осмотр на кресле (при пальпации придатки болезненны, могут быть увеличены).
2. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови (показывает признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ).
   • Общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящих путей).
   • Мазки на флору и ПЦР-диагностика из цервикального канала для идентификации возбудителя инфекции.
   • Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.
3. Инструментальная диагностика:
   • УЗИ органов малого таза (позволяет увидеть утолщение маточных труб, наличие спаек, жидкости в малом тазу, воспалительных образований яичников).
   • Гистеросальпингография (оценка проходимости маточных труб и выраженности спаечного процесса).
   • В сложных случаях — лапароскопия, которая является и диагностической, и лечебной процедурой.

Методы лечения хронического аднексита

Лечение хронического аднексита — длительный и комплексный процесс, направленный на устранение инфекции, снятие воспаления, обезболивание, повышение иммунитета и профилактику осложнений.

1. Медикаментозная терапия (основа лечения)

• Антибиотики: Назначаются с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При обострении применяются курсом не менее 10-14 дней. Часто используют препараты широкого спектра действия из групп фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов, цефалоспоринов.
• Противовоспалительные средства (НПВС): Купируют болевой синдром и уменьшают воспаление (Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак).
• Иммуномодуляторы и витаминотерапия: Назначаются для укрепления защитных сил организма (витамины группы В, С, Е, препараты цинка, экстракт эхинацеи).
• Рассасывающая терапия: Препараты для рассасывания спаек (Лонгидаза, ферменты — Вобэнзим).

2. Местное лечение

Включает применение вагинальных свечей или таблеток с антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием для санации очага инфекции.

3. Физиотерапия

Крайне важный этап в лечении хронической формы, особенно в фазе ремиссии и подострой стадии. Применяются:

• Электрофорез с лекарствами (цинк, магний, йод, лидаза) на низ живота.
• Ультразвуковая терапия (оказывает массажный и рассасывающий эффект).
• Магнитотерапия, УВЧ-терапия.
• Грязелечение, парафинотерапия.
• Бальнеотерапия (ванны).

4. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии и развитии гнойных осложнений (тубоовариальный абсцесс). Проводится щадящая лапароскопическая операция для удаления гнойного очага, рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении острого аднексита прогноз благоприятный. Хроническая форма требует длительной терапии и наблюдения. Основные меры профилактики:

• Использование барьерной контрацепции для профилактики ИППП.
• Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
• Укрепление общего и местного иммунитета (здоровое питание, закаливание, избегание переохлаждений).
• Грамотная реабилитация после гинекологических операций и абортов.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли вылечить хронический аднексит полностью?

Полностью устранить структурные изменения (спайки, склероз ткани) невозможно, но можно добиться стойкой длительной ремиссии, когда болезнь никак себя не проявляет и не мешает качеству жизни. Главная цель лечения — подавить инфекцию, снять воспаление и предотвратить осложнения.

Как аднексит влияет на возможность забеременеть?

Хроническое воспаление — основная причина трубно-перитонеального бесплодия. Спайки, образующиеся в маточных трубах, нарушают их проходимость, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Также воспаление может нарушать функцию яичников (созревание яйцеклеток) и процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Чем опасны периоды обострения?

Каждое новое обострение усугубляет воспалительный процесс, усиливает образование спаек и повышает риск развития осложнений: нарушений цикла, внематочной беременности, гнойных процессов (абсцессов), которые могут потребовать удаления маточной трубы или яичника.

Какая диета рекомендуется при аднексите?

Рекомендуется легкоусвояемая пища, богатая витаминами и белком. Следует исключить острые, соленые, жареные блюда, сладости и аллергены, которые могут усилить воспалительную реакцию. Важно соблюдать питьевой режим.

Разрешены ли физические нагрузки при хроническом аднексите?

В период обострения и лечения необходим покой. В стадии ремиссии умеренные физические нагрузки (йога, плавание, ходьба) очень полезны, так как улучшают кровообращение в малом тазу и предотвращают образование новых спаек. Следует избегать тяжелых силовых тренировок.