Абактериальный простатит: современный взгляд на диагностику и лечение

Абактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли, является одной из наиболее распространенных и сложных урологических патологий у мужчин. Это заболевание характеризуется постоянным или рецидивирующим болевым синдромом в области малого таза при отсутствии явных признаков инфекции в секрете предстательной железы. Его диагностика и лечение требуют комплексного подхода и глубокого понимания патогенеза.

Что такое абактериальный простатит?

Абактериальный простатит — это хроническое воспалительное заболевание предстательной железы, при котором стандартные методы диагностики не выявляют патогенных бактерий в секрете простаты. В отличие от острой или хронической бактериальной формы, данная патология не связана с инфекционным агентом как основной причиной воспаления. Это делает заболевание особенно сложным для диагностики и терапии, требуя от врачей внимания к множеству факторов.

Медицинская значимость проблемы крайне высока, так как это состояние значительно ухудшает качество жизни пациентов, влияя на мочеиспускание, половую функцию и психоэмоциональное состояние.

Классификация и виды абактериального простатита

Согласно современной классификации Национального института здоровья США (NIH), абактериальный простатит относится к категории III и делится на два подтипа:

• Тип IIIA (Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с воспалительным компонентом): В секрете простаты, моче или эякуляте обнаруживаются повышенные лейкоциты, но бактерии отсутствуют.
• Тип IIIB (Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без воспалительного компонента): Лейкоциты в секрете не обнаруживаются, как и патогенные микроорганизмы.

Данная классификация имеет важное значение для выбора тактики лечения, так как подходы к терапии воспалительной и невоспалительной формы могут существенно отличаться.

Причины развития и факторы риска

Точные причины развития небактериального простатита продолжают изучаться. Специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут способствовать возникновению данной патологии:

• Нейромышечная дисфункция: Повышенное напряжение мышц тазового дна, спазм сфинктеров, что приводит к нарушению микроциркуляции и появлению болевого синдрома.
• Аутоиммунные процессы: Воспалительный процесс может быть связан с атакой иммунной системы на ткани собственной предстательной железы.
• Химическое воспаление: Заброс мочи в протоки простаты (интрапростатический рефлюкс) может вызывать химическое раздражение и воспаление тканей.
• Неврологические нарушения: Нейропатическая боль, связанная с повреждением или дисфункцией нервных волокон в области таза.
• Психосоматические факторы: Хронический стресс, тревожность и депрессия могут усугублять восприятие боли и способствовать развитию заболевания.

К факторам риска развития болезни относят малоподвижный образ жизни, длительное сидение, переохлаждение, нерегулярную половую жизнь и наличие сопутствующих урологических патологий.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы абактериального простатита многообразны и носят индивидуальный характер для каждого пациента. Основным проявлением является болевой синдром, который длится более трех месяцев. Локализация боли может быть различной:

• Боль в области промежности, мошонки, полового члена
• Болевые ощущения в надлобковой области
• Дискомфорт при мочеиспускании и дефекации
• Боли во время или после эякуляции

Помимо болевого синдрома, заболевание часто сопровождается нарушениями мочеиспускания:

• Учащенные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия)
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Ослабление струи мочи
• Императивные (внезапные, сильные) позывы

Нередко у пациентов наблюдаются нарушения сексуальной функции: снижение либидо, эректильная дисфункция, болезненность при семяизвержении.

Диагностика абактериального простатита

Диагностика данного заболевания представляет собой комплексный процесс, направленный прежде всего на исключение бактериальной природы воспаления. Она включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов

Врач подробно опрашивает пациента о характере, длительности и интенсивности боли, используя стандартизированные опросники (например, индекс симптомов при хроническом простатите NIH-CPSI).

2. Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору для исключения инфекции мочевыводящих путей.
• Микроскопическое исследование секрета простаты: Обнаружение лейкоцитов подтверждает воспалительный процесс (тип IIIA), а их отсутствие указывает на невоспалительную форму (тип IIIB).
• ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем.
• Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями предстательной железы.

3. Инструментальные методы

• ТРУСИ (трансректальное УЗИ предстательной железы): Позволяет оценить структуру, размеры и объем органа, выявить кальцинаты, кисты и другие изменения.
• Урофлоуметрия: Исследование скорости потока мочи для оценки нарушений мочеиспускания.
• Цистоскопия: Применяется по строгим показаниям для исключения патологии мочевого пузыря и уретры.

Только после исключения бактериальной инфекции и других урологических заболеваний может быть установлен диагноз "абактериальный простатит".

Современные методы лечения

Лечение абактериального простатита требует комплексного, индивидуального подхода и часто сочетает несколько методов. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, нормализацию мочеиспускания и улучшение качества жизни.

Немедикаментозная терапия

• Физиотерапия: Применяются методы магнито-лазерной терапии, электростимуляции, ультразвука. Особое место занимает массаж предстательной железы, который улучшает микроциркуляцию и дренаж секрета.
• ЛФК и кинезиотерапия: Специальные упражнения, направленные на расслабление мышц тазового дна, улучшают кровообращение и снижают мышечный спазм.
• Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам научиться управлять болью и снизить уровень тревожности.
• Диетотерапия: Исключение острой, соленой, кислой пищи, кофеина и алкоголя, которые могут раздражать предстательную железу.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от преобладающих симптомов и типа заболевания:

• Альфа-адреноблокаторы: Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая мочеиспускание.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Применяются для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.
• Миорелаксанты: Снимают спазм поперечно-полосатых мышц тазового дна.
• Анальгетики: При сильном болевом синдроме, включая препараты центрального действия.
• Фитопрепараты: Используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения функции предстательной железы.

Сравнительная таблица основных подходов к лечению

Прогноз и профилактика

Прогноз при абактериальном простатите в целом благоприятный для жизни, однако заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Полное излечение достигается не всегда, но современные методы терапии позволяют достичь длительной ремиссии и значительного улучшения качества жизни у большинства пациентов.

Профилактика развития и обострений заболевания включает:

• Регулярная физическая активность, особенно при сидячей работе
• Соблюдение сбалансированного питания и питьевого режима
• Регулярная половая жизнь
• Избегание переохлаждений области таза
• Своевременное лечение запоров и других нарушений функции кишечника
• Управление стрессом, техники релаксации
• Регулярные профилактические осмотры у уролога

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем абактериальный простатит отличается от бактериального?

Основное отличие — в причине воспаления. Бактериальный простатит вызывается патогенными микроорганизмами и лечится антибиотиками. При абактериальной форме инфекционный агент не выявляется, а лечение направлено на снятие симптомов и коррекцию основных причин (спазм мышц, неврологические нарушения).

Может ли абактериальный простатит перейти в бактериальный?

Нет, эти формы имеют разную природу. Однако на фоне застойных явлений при абактериальном простатите может присоединиться вторичная инфекция, что осложнит течение болезни.

Влияет ли это заболевание на потенцию и фертильность?

Да, хронический болевой синдром и воспаление могут косвенно влиять на эректильную функцию и качество спермы, снижая фертильность. Однако при успешном лечении и достижении ремиссии эти функции, как правило, восстанавливаются.

Какой врач лечит абактериальный простатит?

Диагностикой и лечением занимается врач-уролог. В зависимости от симптомов и сопутствующих нарушений может потребоваться консультация невролога, физиотерапевта, психотерапевта или андролога.

Существуют ли новые методы лечения?

Да, продолжаются исследования в области применения ботулинотерапии для расслабления мышц тазового дна, методов нейромодуляции для контроля хронической боли, а также использования препаратов, влияющих на центральную сенсибилизацию боли.